Info tbv indienen dossier
Opdrachtgever
Naam:
Bedrijf:
Straat + huisnr:
Postcode:
Plaats:
Tel.nr:
E-Mail:
Gegevens debiteur
Naam:
Bedrijf:
Geb.datum:
Straat + huisnr:
Postcode:
Plaats:
Tel.nr:
E-mail:
Gegevens van de vordering
Rechtsgrond:
(Ver)koop en levering van goederen
Verrichte werkzaamheden
Verrichte werkzaamheden en materiaal
(Ver)koop en levering en/of verrichte werkzaamheden
Verrichte mond/tandheelkundige behandeling
Consumpties
Advertentiewerkzaamheden
Huur/verhuur
Geneeskundige behandeling
Diergeneeskundige behandeling
Anders
Factuur gegevens
Factuurdatum:
Kenmerk/Factuurnr:
Vervaldatum:
Bedrag(in €):
Bijlage:
Versturen